1、申請書（蓋村委員公章和簽名）。
2、身份證複印件（正反面）户口本首頁及本人複印件。
3、醫療卡複印件（正反面）。
4、疾病證明書（蓋醫院公章）。
5、輔助檢查資料（蓋醫院公章）。
6、一寸相片2張。
7、誠信計生證明。
8、慢性病卡有效期2年，延期要提前交鄉合管辦並送合管中心辦理校驗。
9、有以下病種：惡性腫瘤；高血壓；冠心病；糖尿病；慢性腎功能衰竭；慢性病毒性肝炎；腦卒中（腦出血、腦栓塞、腦血栓）、腦癱；系統性紅斑狼瘡；白血病（含再生障礙性貧血）；股骨頭壞死；肺心病；結核伴併發症；帕金森氏綜合症；曱亢；支氣管哮喘；精神分裂症；風濕性心臟病；癲癇；肝豆狀核變性；失代償期肝硬化；銀屑病；血友病；功能障礙性腰椎和頸椎病；慢性潰瘍性結腸炎；器官移植抗排斥治療；膽結石；腎結石；腎病綜合徵；慢性腎炎；慢性阻塞性肺部疾病；特發性血小板減少性紫癜；風濕（類風濕）性關節炎；強直性脊柱炎；功能性膝關節病變；消化性潰瘍；慢性萎縮性胃炎；格林巴利綜合徵；甲狀腺功能減退；白癜風；痛風；心肌病；慢性蕁麻疹；抑鬱症及焦慮症。
哇咔範
